العناية الصحية

العناية الصحية

عملية العناية الصحية الموجه تشير إلى مجموعة من النظريات وممارسة العلاج النفسي مع المرضى والعائلات والمهنيين في وسط خبرات القرب من الموت بما في ذلك حالة غيبوبة ، قريب من الوعي ، وغيرها من حالات سحب عالية من الوعي. وقد قام بتطويرها المعالج النفسي أرنولد مندل وتعتبر امتدادا لعملية علم النفس الموجه (“بروسس وورك” ) وهو يقوم على الملاحظات التي أبداها ارنولد وايمي مندل (1989 ، 1998) وغيرهم (اوين 2006 ، 2007) ان المرضى الذين يظهرون غير متواصلين وفقا لمعايير التشخيص العصبية المتبعة (بوسنر 2007) لا زالو يواجهون العالم من حولهم ويكونو قادرين على التواصل باستخدامات خفية ، في كثير من الأحيان إشارات شفهيه بالكاد يمكن كشفها.

تقليديا المرضى في حالة الغيبوبة ينظر اليها التيار الرئيسي للطب وقعوا ضحايا لعمليات مرضية التي تحد الطبيعة اللامعرفية والاتصالية. البحوث الحديثة تشير إلى أن المرضى قد يعرض “جُزر” من وعيه في حالات شبه الوعي المستمرة حتى ومع ذلك ، يعتقد أن مجموعة من الغيبوبة وحالات شبه الوعي التي وصفها الطب تكون دون معنى جوهري ، وخبرات الضحايا تنكون من دون أهمية.

حسب التعريف العلم المريض غير قادر على الفهم والتفكير أو التواصل عن وضعها او وضعه الخاص ، وجهة النظر هذه تحول دون مشاركة المرضى في الرعاية الخاصة بهم. ويجب أن تستند القرارات للحفاظ او عدمه على دعم الحياة على توافق في الرأي الطبي ومدخلات من عائلة المريض ، وبأي تصريحات قبل الغيبوبة للمريض في شكل وصية حية والتوجيهات المسبقة وما شابه ذلك.

العمل مع الغيبوبة ، لأنه يركز على تضخيم كل ما تبقى من قدرة المريض على إلآدراك والتفكير والاتصال او التعبير عن حالتهم الخاصة ، وجعل المرضى مشاركين نشطين في مجال الرعاية الخاصة بهم وكذلك في اتخاذ القرارات حول مواصلة أو إنهاء حياتهم. ‘

ايمي مندل عام (1998) قدمت تقارير في مندل . ‘الحالة الأولى التي كانت لتشكل أساسا للتنمية اللاحقة في مع العمل مع غيبوبة. في عام 1986 ، عملوا مع رجل يدعى “بيتر” الذي كان يعاني من سرطان الدم.(اللوكيميا) أرنولد مندل (1989) يصف هذه الحالة في كتابه “الغيبوبة : مفتاح الصحوة”. طبق الاثنان أساليب بروسس وورك لبيتر في مراحل مختلفة من مرضه ، وصولا إلى حالت الغيبوبة قبل الوفاة. شكلت تجاربهم الأساس لمنهجية العمل مع الغيبوبة.

العمل مع الغيبوبة بدأ مع موقف بأن المريض الذي يكون في حالة الغيبوبة قادر على إلادراك و و التواصل الخارجي والداخلي بغض النظر عن الحد الأدنى.العامل مع الغيبوبة يحاول لاكتشاف ما قنوات الاتصال المفتوحة للمريض ، ومن ثم استخدام هذه القنوات ليتصل مع تجربة المريض. ويمكن تحديد قنوات الاتصال عن طريق ملاحظة صغيرة وإشارات دقيقة في بعض الأحيان في شكل حركة كحركة العين ، تعابير الوجه والنطق من قبل المريض. ثم يحاول العامل مع الغيبوبة التفاعل مع المريض من خلال التفاعل مع هذه الإشارات وتضخيمها .

خلال التفاعل ، يسترشد العامل مع الغيبوبة من ردود الفعل من المريض. على سبيل المثال ، إذا كان العامل مع الغيبوبة ينضم الى المريض في الالفاظ ، واضاف ربما قليلا من تعديل و إضافة ، قد يستجيب المريض عن طريق تغيير نطقه. وبالإضافة إلى ذلك ، العامل مع الغيبوبة قد يحاول محاولة لاقامة “اتصالات ثنائية الارتباط” ، ودعوة المريض لاستخدام الحركة المتاحة ، مثل حركة الجفن أو ألاصبع ، للرد على “نعم” أو “لا” على الأسئلة.

واحد مشترك ، على الرغم من أن الهدف بعيد المنال في كثير من الأحيان ، هو أن يكون المريض قد إفاق من الغيبوبة. على الرغم ان هذا يعرف يحدث نتيجة لتدخلات العمل مع الغيبوبة وأنها ليست الهدف النهائي للعمل. أهداف إضافية هي مساعدة المرضى على الاتصال بأي طريقة كانت مفتوحة لهم وكذلك لتسهيل مشاركة المريض في اتخاذ القرارات بشأن الرعاية له أو لها وفي نهاية المطاف, الحفاظ على الحياة.

ايمي مندل تميز بين نطاقين من التدخلات : تلك التي تستخدم و يمكن استخدامها من قبل عائلة وأصدقاء المريض ، ومجموعة كاملة من التدخلات تستخدم قبل عاملي الغيبوبة المدربين.

وقد استخدم العمل مع الغيبوبة مع المرضى في حالة غيبوبة و حالة الخضرة الثابتة. انها مفيدة بشكل خاص في العمل مع المرضى بالقرب من الموت ، لأنها تسمح للمرضى باتخاذ القرارات بشأن على سبيل المثال, المفاضلة بين كمية من الأدوية المخدرة التي يتلقونها ضد تعكر الوعي التي قد يواجهونها نتيجة لهذه العقاقير.

النزاعات تنشأ بانتظام حول الطريقة المناسبة لعلاج المرضى الذين لايستجيبون — في حالة غيبوبة أو الحالة الخضرية — بسبب الاصابة أو المرض. عندما يكشف الفحص الطبي الضرر في الدماغ فالعاطفة والأسرة والآراء الطبية قد تدخل حيز صراع صارخ. في بعض الأحيان ، مثل هذه الحالات من خلال توعية الجمهور نستطيع حلها ، كما كان الحال مع تيري شيافو. وقد كانت شيافو في حالة خضرية دائمة منذ عام 1990. زوجها وعائلتها تعاركو في معركة طويلة حول إزالة أنبوب التغذية لها الذي من شأنه أن يؤدي إلى وفاتها. فاز زوجها في عام 2005 ،و ازاله مما أدى إلى وفاة شيافو في مارس 2005.

وكان عاملا رئيسيا في المعارك القانونية وعدم القدرة على تفضيل شيافو — الاستمرار في العيش أو السماح لها بالموت.
الأطباء في الآونة الأخيرة في انكلترا وبلجيكا (أوين وآخرون ، 2006 ، 2007) وجدو علامات وعي في دماغ لتالفة لآمرأة كانة في حالة خضرية وتسمى ‘لا استجابة ظاهريا. وعندما سئل الأطباء المريض أن تتخيل انها تلعب التنس قمم من النشاط في جزء من قشرة الدماغ التي تحاكي ردود متطوعين أصحاء. حدث الشيء نفسه عندما طلب منها أن تتخيل المشي من خلال منزلها. وقد وثقت هذه الدراسات وغيرها باستخدام تقنيات التصوير الوظيفي لجزر الوعي لدى المرضى الذين لم تظهر أي علامات خارجية عن وعيهم. وهي تبين أنه قد يكون هناك ما يحدث أكثر من حيث وعي المرضى الذاتي الواضحة من الفحوص الطبية الروتينية. استنتاج واحد هو أن الشخص قد لا يكون على علم حتى في حالة عدم وجود علامات واضحة خارجي لهذا الوعي.